貴州農村多為山區，農民居住分散，看個小毛小病大多得靠村醫。“在深化醫改中，只有重視鄉村醫生在提高收入、養老保障等方面的合理訴求，提高他們的福利待遇，三級衛生服務網絡的‘網底’才能織牢”，這是貴州省衛生廳領導的共識。

　　2011年9月，在國務院印發《關于加強鄉村醫生隊伍建設的指導意見》的基礎上，貴州省出臺了配套的實施細則和管理辦法。今年5月，貴州省又出臺了《加強鄉村醫生隊伍建設進一步促進農村醫療衛生事業發展的意見》，通過提高待遇福利、增強崗位吸引力攏住鄉村醫生的心。據了解，2011年貴州省人均GDP全國倒數第一，目前卻是提高鄉村醫生待遇力度較大的省(區、市)之一。

　　政府年補助直接投入超過3億元

　　村醫年均收入約2.8萬元

　　據貴州省衛生廳農村衛生管理處處長劉嵐介紹，該省自2008年起每年拿出2億元專項資金用于標準化村衛生室建設，加上社會援建和中央財政投入，共建設17568所村衛生室，實現了行政村標準化村衛生室全覆蓋。

　　黔東南苗族侗族自治州麻江縣下司鎮花橋村衛生室是2008年政府投資建的，“2009年就正式使用了，比以前大了一倍，檢查設備也是新換的。” 村醫程家幸說，花橋村只有她一名村醫，全村總共有2246人，許多人外出打工了，她日常服務近1400人。

　　程家幸算了一筆賬，2011年年初，村衛生室開始實施基本藥物零差率銷售。2011年，該衛生室全年總收入為35800元，水電煤氣等運行費用、疫苗注射器等耗材支出10000多元，純收入大概為25000元，平均每月收入2000多元。“家里只有我和在遵義上初二的丫頭，這些錢我們娘倆夠用了。”

　　劉嵐說，實施基本藥物零差率銷售后，鄉村醫生收入由五部分組成：一是政府定額補助，從2011年年底開始，每月不低于300元(之前每月不低于200元);二是政府年終考核獎勵，從2011年開始，經年終考核合格的村醫，按年人均1200元標準進行獎勵;三是基本藥物制度專項補助，自2012年起達到人均每月417元;四是政府購買服務，為當年人均基本公共衛生服務經費的40%左右;五是基本醫療收入(包括每人次9元的一般診療費)。

　　程家幸告訴記者，今年1月，她從下司鎮中心衛生院領到了年終考核獎勵1200元，這對做了20年村醫的程家幸來說還是頭一次，“我也和正式的醫生一樣有‘年終獎’了。”

　　據介紹，貴州省實行鄉村醫生“村聘村用”，每年年初鄉鎮衛生院與村衛生室簽訂責任狀，明確月、季、半年、全年應完成的工作任務，按考核得分發放補助及獎勵經費。每服務1000人按照1名村醫的標準給予補助。

　　劉嵐說，貴州省現有鄉村醫生26527名，行政村17568個，其中少于1000人的偏遠地區村子占5%，最少的村子僅有不到400人。“對服務偏遠地區、服務不足1000人的村醫，補助按照服務1000人標準發放。”

　　記者了解到，貴州省2011年農民年人均收入4000多元，如果上述補助全部到位，村醫平均年收入將達到約2.8萬元，相當于當地村干部的收入水平或者略高。

　　“2011年之前，貴州省、地兩級財政對村醫沒有1分錢補助，都是縣級承擔。”劉嵐說，在鄉村醫生補償政策中，政府年終考核獎勵和定額補助增加100元所需的資金，由省、市、縣三級財政分別按5∶2∶3比例負擔，原定額補助標準200元由各地按原渠道由縣財政解決。

　　統計數據顯示，貴州省每年用于提高村醫補助的資金近5億元，其中財政直接投入超過3億元。

　　全省村醫都入新農保

　　嘗試將部分村醫納入編制管理

　　老有所養是目前村醫最大的后顧之憂。

　　今年，貴州省提出將全省所有鄉村醫生，按照戶籍情況分別納入新型農村或城鎮居民社會養老保險。參照對村干部的補助政策，目前貴州省為每位鄉村醫生繳納每年100元保費，60歲后每月可以領到55元。村醫養老這個呼吁多年的問題，貴州省初步解決了，但保障力度太低卻是個問題。

　　麻江縣龍山鄉大塘村衛生室鄉村醫生胡世群告訴記者，今年年初她已由縣衛生局統一納入新農保，但退休養老還是令她最頭疼的事。胡世群說，以55歲退休計算，她還能行醫6年。“雖然入了新農保，但60歲后每個月能領到的養老金太少了!到時光靠這些錢，恐怕連吃飯都不夠。”

　　麻江縣衛生局業務股一位工作人員說，如果參加企業職工基本養老保險，衛生局每個月要為每位鄉村醫生繳315元養老保險費，麻江縣共有116位鄉村醫生，算下來每年就是40萬多元，“衛生局承擔這筆費用壓力太大了。”

　　針對新農保待遇太低的反映，衛生部農村衛生管理司相關負責人表示，雖然貴州省的做法不能從根本上解決村醫的養老問題，但起碼明確給出了和村干部一樣的養老待遇，為鄉村醫生建立了高于一般農民待遇的養老保障制度，這樣的做法，值得肯定。

　　相形之下，畢節市的留人政策更進一步。今年4月，該市明確，“對鄉村醫生中取得執業醫師資格的人員，經考核合格，在編制范圍內可錄用為鄉鎮衛生院在編人員”。

　　畢節市新農合管理辦公室主任丁遠華說，該市鄉鎮衛生院編制于2010年按照服務人口的1.4%。核定(為省級規定的高限標準)，要求到2015年前逐步招聘到位，目前仍有較大缺口，因此將具有執業醫師資格的村醫納入衛生院編制管理，不需要另外增加編制。畢節市共有村醫6000余名，其中約有5%的村醫取得了執業醫師資質。“政策出臺后反響特別大，對整個村醫隊伍都是激勵，一部分大專生打來電話咨詢，表示愿意畢業后先到村衛生室工作。”

　　丁遠華說，目前畢節市村醫年收入在2.5萬元~3萬元，轉正后工資的差別不會太大，但是社會福利待遇卻有很大差別。能拿跟鄉鎮衛生院職工一樣的退休工資。“這也是改變鄉村醫生半農半醫身份的一個辦法。”

　　曾經參加過2次執業醫師考試的程家幸聽到這個消息特別激動，“真希望這樣的好政策能在全省推廣，雖然我們州現在還沒有這樣的政策，但我還會一直努力，一定要考上。”