這是一條有爆炸力的新聞，融合了明星、健康、愛情、醫療等老百姓都關心的話題。

　　昨天，現年37歲的好萊塢影星安吉麗娜·朱莉在《紐約時報》發表文章“我的醫療選擇”，文章透露，因為攜帶“缺陷”基因——BRCA1，“醫生預估我得乳腺癌的幾率為87%”，經過三個月的復雜手術，朱莉已經切除雙側乳腺，并且接受了乳房再造手術，通過植入假體重塑胸部。這樣一來，她患乳腺癌的幾率已經從87%下降到5%。

　　安吉麗娜·朱莉切除雙乳腺降低罹癌風險的消息穿透了整個杭城，粉絲們關注偶像的形象和健康，醫生們在討論她的手術是否明智，更多的女人則是關心，在乳腺癌已經位居女性腫瘤中發病率第一位的今天，我們該如何預防和保護自己?

　　攜帶突變BRCA1基因的女性

　　患乳腺癌的幾率超過80%

　　就朱莉個體而言“切乳”做法很明智

　　浙江省婦保做過特定人群抽樣調查

　　鄧甬川教授是浙醫二院腫瘤外科主任、乳腺腫瘤診治中心主任，對于安吉麗娜·朱莉的這個選擇，他贊道：“她這種做法很明智。”

　　他說，美國女性患乳腺癌的幾率本身就很高，據統計，一個美國女性一生中患乳腺癌的概率高達1/8-1/9。而BRCA1、BRCA2是目前已經明確的與乳腺癌有關的基因，女性一旦被確認攜帶突變BRCA1、BRCA2基因，患乳腺癌的概率更是成倍成倍地增加。

　　據粗略估算，攜帶突變BRCA1基因的女性患乳腺癌的幾率超過80%，攜帶突變BRCA2基因的也達到60%以上，而且，這沒有任何藥物可以預防。既然有如此高的發病風險，與其等發病了再治療，不如接受預防性乳房切除術，可以大大降低乳腺癌的風險。

　　浙江大學醫學院附屬婦產科醫院外科主任陳益定主任醫師說，國外確實有一些“高危人群”像安吉麗娜朱莉一樣選擇做預防性乳腺切除，一般都是選擇在生育哺乳結束后手術。朱莉做的是預防性乳腺切除術，只是摘除乳腺腺體，但是保留了乳房的皮膚、乳頭、乳暈，加上配合假體植入，從外觀上看，其實并沒有什么差別，只是喪失了哺乳功能。

　　鄧主任說，預防性乳房切除術的切口通常選擇在乳頭乳暈的下側，這個位置比較隱蔽，手術疤痕不明顯。一個徹底的預防性乳房切除術需要把乳頭也切除，這種做法可以將乳腺癌的發生幾率降低至零，但有些女性為了乳房外形的美觀，會像安吉麗娜·朱莉這樣把乳頭保留下來。

　　“乳頭上有乳腺導管，乳腺導管上有腺上皮，癌細胞就長在腺上皮上，也就是說，假如保留乳頭，仍然會有一定的乳腺癌發病風險。”鄧甬川主任說。

　　浙江省婦保做過特定人群抽樣調查

　　有乳腺癌家族史人群

　　BRCA1基因發生突變的概率只有5%—10%

　　在罹患乳腺癌的各種高危因素中，家族史是很重要的一項。鄧甬川主任說，臨床上，他也碰到過一些女性和安吉麗娜·朱莉一樣，因為親屬中有人患了乳腺癌，比如媽媽、姐妹，就來乳腺科咨詢，自己以后是不是也會得乳腺癌?

　　對于這個問題，鄧甬川主任說，與沒有家族乳腺癌病史的女性相比，如果一級家屬中有人患過乳腺癌，他們的家屬發生乳腺癌的風險也會增加，一級親屬包括母親、姐妹、女兒。而且，家屬診斷乳腺癌的年齡越輕，這種風險就越高。

　　當有一名一級親屬罹患乳腺癌時，這名女性患乳腺癌風險是無家族史女性的1.8倍，而當兩名親屬患乳腺癌時風險則增高為3倍，如果有三個以上親屬診斷為乳腺癌時其患乳腺癌的風險則升高為4倍。

　　盡管有這樣的風險存在，但過度恐懼也沒有必要。

　　鄧甬川主任說，臨床上，很多女性的一級親屬中有人罹患乳腺癌，她們卻終身未患乳腺癌;也有很多乳腺癌患者，她們的親屬中也并沒有人罹患乳腺癌。真正具有遺傳性的乳腺癌僅占所有乳腺癌中的5-10%，在多數乳腺癌患者中并不存在相關基因的突變。

　　陳益定主任也表示，家族遺傳性乳腺癌的發生概率并不高。國外的數據顯示，白種人、猶太人，有乳腺癌家族史BRCA1突變的概率約30—40%，中國沒有流行病學統計調查，但是浙江、北京、上海、廣東等醫院做過一部分人群的抽樣調查，其中浙江省婦保抽取的130多位被調查者，都是直系親屬中查出患有乳腺癌的，但這些被調查者的BRCA1突變的概率只有5%—10%。

　　杭州沒有醫院做基因檢測

　　個別盈利性商業機構在做價格很貴

　　杭州市第一人民醫院乳腺外科主任劉堅主任醫師說，她門診中曾碰到過這樣的病例，一位30多歲的女性，直系親屬中有乳腺癌家族史，多年前自己被診斷出卵巢癌，一年前，又發現了乳腺癌。這位病人和朱莉類似，存在基因缺陷。

　　劉主任說，對于這類病人，醫生不會輕易建議她們做預防性乳腺切除術，一個是因為國內能接受這種觀念的病人并不多，另一個原因是，從醫生的角度來說，如果要勸病人做預防性乳腺切除術，必須要有依據，依據就是，是否有證據證明病人存在基因突變。目前國外有基因檢測項目，價格不菲，在美國，大約需要花費2000美元。但是在國內，除了少量科研單位由于課題需要在特定人群中做基因篩查檢測，很少有機構提供基因檢測服務。

　　“目前，杭州還沒有醫院能做這項檢測，只有社會上個別盈利性的商業機構在做，價格很貴，做一次花費在4000-5000元之間。因為價格貴，選擇做這個檢查的人也很少。”鄧甬川主任說。

　　陳益定主任補充說，哪怕能找到機構做基因檢測，也存在一個問題——即使發生基因突變，但突變位點不同，發生乳腺癌的概率也會有差別。由于人種差異，中國人和外國人導致乳腺腫瘤發生的關鍵突變位點其實也不同，甚至浙江和廣東不同地區的人群中也存在差異，國外這方面的基因檢測數據研究已經非常透徹，但中國還缺乏非常權威性的數據。

　　三位專家說，對于特定家族性乳腺癌潛在人群(是指家族中存在乳腺癌、卵巢癌發病，即母系三代中每一代都至少有一個乳腺癌或卵巢癌患者)，或是已經患有卵巢癌的病人，可以不做預防性乳腺切除術，但是必須比普通人群更加重視乳房疾病的篩查，一有風吹草動，就要及時就醫，做到盡早發現病變。

　　浙江有病人做過預防性乳腺切除術

　　不過本身有乳腺病變

　　朱莉接受乳房再造保持女人味

　　杭州10%的乳腺癌病人選擇乳房重建

　　從記者在浙江省婦保、浙醫二院、市一醫院調查的情況來看，像安吉麗娜·朱莉這樣因為攜帶突變BRCA1基因來做預防性乳房切除術的患者，這三家醫院都沒碰到過。但因為其他原因做預防性乳房切除術的病例還是存在的。

　　陳益定主任說，他曾經為一位42歲的女病人做過預防性乳腺切除術。女病人患有多發性導管內乳頭狀瘤病，盡管當時屬于良性病變，但存在10%的癌變概率，還是建議手術。

　　劉堅主任也碰到過類似病例，也給出了相同建議，之后病人接受了預防性乳腺切除術，摘除乳腺腺體，保留乳房的皮下脂肪、皮膚、乳頭、乳暈，并做了假體植入，外形保持不變，卻大大降低了癌變風險。

　　不過，多發性導管內乳頭狀瘤病的發病率并不高，而臨床上比較多見的多發性纖維腺瘤、乳腺結節等基本上不存在癌變的可能性，因此這部分人群沒有必要做預防性手術。

　　鄧甬川主任說，有些患者一側乳房長了腫瘤，因為另一側長腫瘤的風險也很高，他會建議做預防性切除。這種情況在小葉原位癌的患者中比較多見。小葉原位癌是從乳腺小葉內導管腺上皮發生的原位癌，它的預后比較好，但也有個特點，雙側多發，當一側乳房發生小葉原位癌后，另一側在幾年內出現小葉原位癌的風險達到40%以上。為了預防這種情況出現，有些患者會在醫生的建議下提前把未發病的那一側乳腺組織切除。

　　朱莉接受乳房再造保持女人味

　　杭州10%的乳腺癌病人選擇乳房重建

　　安吉麗娜·朱莉形象性感，一直是很多影迷心目中的女神，昨天，她切除雙乳的新聞在網絡上傳開后，很多網友大感惋惜，女神沒了胸，還能性感得起來嗎?對此，安吉麗娜·朱莉給影迷們吃了一顆定心丸，她在信中說：“我的女人味依舊。”因為在完成乳腺切除手術九個星期后，她又接受了乳房再造手術，通過植入假體重塑胸部。

　　鄧甬川主任說，乳房再造手術，杭州的醫院也在開展，基本上都是用于乳腺癌乳腺切除之后。

　　劉堅主任說，對于那些不愿失去乳房，又因疾病原因不能做保乳手術的乳腺癌患者，醫院會在乳房切除術后為病人做即刻乳房再造術。在市一醫院，I期乳房重建術在所有乳腺癌手術病人中的比例占到10%。

　　目前，乳房再造手術主要有三類，一類像安吉麗娜·朱莉這樣，用假體進行填充，另一類是移植自體組織，比如背闊肌肌皮瓣、橫行腹直肌皮瓣，還有一類是假體和自體組織聯合假體。

　　對于一些連帶乳頭一起切除的患者，還可以通過文身的技術再造一個人工乳頭。乳房再造手術能夠改善乳腺癌患者的外形，讓她們在接受乳腺切除手術后，依然能像安吉麗娜·朱莉一樣不減女人味。

　　乳房再造手術可以選擇在乳腺切除之后馬上做，也可以選擇隔一段時間，等身體恢復了再造。

　　劉堅主任說，對于乳腺癌一期、二期病人，會建議做I期乳房重建術，對于晚期或病情較重的病人，腫瘤治療放在第一位，并不建議再做乳房重建，以免增加手術創傷。

　　當然，由于觀念的問題，選擇乳房再造術的患者比例并不高。

　　“大約十個病人中，只有一個病人選擇乳房再造，選擇乳房再造的有些是演員、老師，本身職業對形象要求高，有些是40歲以下的年輕人，愛漂亮。”鄧甬川主任說。

　　40歲以上定期進行乳腺癌篩查

　　早診斷、早治療，乳腺癌的治愈率很高。要想做到這一點，定期的檢查很重要。幾位專家建議，女性從40周歲開始，就應該定期接受乳腺癌篩查。

　　檢查頻率可以這樣安排：40歲-49歲時，每年一次;50歲-69歲時，1-2年一次;70歲以上時，2年一次。

　　檢查方法包括乳房X線檢查、B超檢查，同時結合臨床體檢。

　　乳腺X線檢查對降低40歲以上婦女乳腺癌死亡率的作用已經得到了國內外大多數學者的認可。常規乳腺X線檢查的射線劑量低，不會危害婦女健康。

　　乳腺臨床體檢一般建議作為乳腺X線篩查的聯合檢查措施，能夠彌補乳腺X線篩查的遺漏。

　　乳腺超聲檢查可以作為乳腺X線篩查的聯合檢查措施，特別適用于中國婦女致密型乳腺的篩查，由于其沒有放射性，對人體無損害。

　　乳腺自我檢查是一種簡單、方便的發現乳腺組織中可觸及的腫塊的方法。但近期研究表明，乳腺自我檢查并不能提高乳腺癌的早期發現率。但它能提高女性預防乳腺癌的意識，專家仍然推薦女性進行每月一次的乳腺自我檢查，時間最好安排在每月月經來潮后7-10天。

　　測測你患乳腺癌的風險有多高

　　除了家族史，女性經常暴露于高雌激素的環境中，也會增加罹患乳腺癌的風險，包括月經初潮時間早、絕經時間晚、首次足月妊娠年齡晚、絕經期使用雌激素替代療法等。

　　鄧甬川主任歸納了一些會增加乳腺癌發病的相關風險因素——

　　1、年齡(65+vs. <65歲隨年齡增長乳腺癌相關風險逐漸增高)

　　2、乳腺穿刺活檢證實的乳腺組織非典型增生

　　3、乳腺癌特定遺傳基因突變(例如BRCA1、BRCA2等)

　　4、乳腺鉬靶攝片顯示致密性乳腺

　　5、個人既往乳腺癌疾病史

　　存在以上一個或幾個因素者，罹患乳腺癌的風險將增加4倍以上。

　　1、高于正常水平的內源性雌激素

　　2、高于一般水平的骨密度(絕經后婦女)

　　3、胸壁既往高劑量放療史

　　4、兩位一級親屬既往罹患乳腺癌

　　存在以上一個或幾個因素者，罹患乳腺癌的風險將增加2.1-4倍。

　　1、飲酒

　　2、月經初潮早(<12歲)

　　3、身高(高)

　　4、較好的社會經濟狀態

　　5、第一次足月妊娠年齡晚(>30歲)

　　6、絕經晚(>55歲)

　　7、從未進行過母乳喂養

　　8、無足月妊娠

　　9、絕經后肥胖/成年期體重增加

　　10、一位一級親屬患乳腺癌

　　11、個人子宮內膜、卵巢及結腸癌病史

　　12、近期、長期絕經后激素(雌激素+孕激素)替代治療病史

　　13.近期口服避孕藥

　　存在以上一個或幾個因素者，罹患乳腺癌的風險將增加1.1-2倍。