患者只需將身份證、醫保卡、戶口簿其中一個證件交到住院處即可入院醫療。

　　今年3月初，永寧縣醫院改變“先交錢后看病”的醫療方式，推出了“先住院后付費”的新模式，擁有醫保卡的城鄉居民均可先住院，最后再結算醫療費用，其意在減輕病人的經濟負擔，讓家庭有困難的患者能夠得到及時診治。至今，這個模式已在永寧縣婦幼保健所等基層醫療機構全面推廣，共有7714例參加城鎮職工和城鄉居民基本醫療保險的患者在不交、少交押金的情況下享受了這一新醫療服務模式。

　　5000元住院費 患者一分錢沒花就住進醫院

　　昨日，永寧縣醫院一間外科病房內，永寧縣勝利鄉八渠村的患者王玉琳正安靜地躺在病床上。“家里還有幾十袋稻子沒碾完，這兩天冬水又下來了，我得的這個病是個‘富貴病’，要花的錢不少，兒子送我來的路上還心想著交不起錢，住什么院。”王玉琳說，“兒子讓我把醫保卡帶上，誰知道到醫院沒收一分錢，把醫保卡收走，我就住了進來，今天已經住了三天了，沒人來問我要錢。”

　　該院副院長杜雙告訴記者，王玉琳的肝臟有些問題，這次住院的費用估計要在5000元左右。根據“先住院后付費”規定，王玉琳不需要交押金，出院時只要繳納醫保報銷結算后的自費部分即可，大概1000多元錢。

　　在永寧縣，除了縣醫院在推廣這一模式，永寧縣婦幼保健所也在實行這個模式。

　　實行7個月 住院人次增長了27.5%

　　“現在普遍執行的‘先交錢后住院’的模式是站在維護醫院利益的角度設計的，此舉雖然規避了病人欠費的風險，但實際上是抬高了病患看病門檻。”永寧縣醫院內科一位護士長說。

　　這番話在患者朱鳳英的身上得到了印證。朱鳳英是永寧縣城的住戶，三年前被查出高血壓、冠心病后，已先后住院7次，花費了近3萬元。她告訴記者，前3次住院，雖然參加了醫保報銷了絕大部分費用，但每次住院都要先墊付5000元，一次性拿出這么多錢還是有點兒困難的。朱鳳英說：“自從今年推廣這一模式后，我住院的壓力就小多了。這個月20號，我又住了進來，到現在花了2000多，最后自己可能出個600塊錢。”

　　“醫院和醫保中心的計算機是聯網的，一個小時刷新一次數據，這邊病人住院看病需要花多少錢，數據傳輸過去，那邊自動計算好報銷多少，患者自己需要出多少。”杜雙說，這對于擔心花錢多的患者來說，知道自己花的錢少，心里也踏實。

　　今年3月至9月底，經過這一新醫療服務模式的患者治療共產生住院費用1598.29萬元，醫保報銷1075.31萬元。人均住院費用2071元，醫保報銷1394.30元，個人支付676.70元，住院人次增長了27.5%。

　　個人付費大幅降低 3000多名患者無一人逃費

　　3月初，永寧縣醫院推出“先住院后付費”這一新模式，病人只需要拿著醫保卡、身份證或者戶口簿三個證件之一抵押在住院處，就可以住院。如果因為突然住院，沒攜帶證件，也只需要交1000元左右的押金，隨后拿來證件即可退錢。

　　改變了收費方式，不怕病人逃費嗎?面對記者的疑問，杜雙說，近年來，隨著醫保覆蓋率和報銷比例的不斷提高，這些住院患者個人承擔的費用已大大降低。因為患者本人交的錢不多，一般不會惡意欠費。到目前為止，在永寧縣醫院住院看病的3000多名患者沒有出現一名惡意逃費者，最遲繳清費用的時間是1個月。此外，永寧縣政府財政撥付70萬元專項資金，一旦發生患者逃費，便從中抽取資金預付，等逃款追繳回來再補回去。

　　這種模式的又一可貴之處在于，由于服務在前付費在后，如果醫院服務態度不佳或收費不合理，患者就有了與醫院理論的底氣。而這形成了倒逼機制，反過來促使醫院轉變作風，提高服務質量，讓患者享受到更優質的醫療服務，也有利于緩和醫患矛盾。

　　新政雖好 全面推廣有一定難度

　　這種新醫療服務模式能否大范圍推廣?杜雙認為，在縣級及縣以下基層醫療機構推行這個模式難度不大。因為地方醫院接診對象多是本地人，參保情況易于掌控，這在一定程度上也遏制了逃費現象。加上各類醫保的覆蓋率和報銷比例不斷提高，醫保部門對報銷資金的撥付到位也很快，因此不會有太大風險。

　　“這一模式要向縣級以上醫療機構推廣難度較大。比如說，與基層醫院相比，大醫院的診療費用明顯要高，再加上病患來源復雜，各地人都有，改變收費模式后無法對住院患者形成約束，就容易發生逃費現象。”杜雙說，要推廣這一舉措，需繼續擴大醫保覆蓋率、提高報銷比例、擴大報銷范圍，進一步提升群眾的醫療保障水平，完善個人就醫誠信系統，對誠實守信的患者，在今后就診時可享受優惠政策，對惡意欠費的患者設立黑名單，使之受到懲戒。(本報記者張揚文/圖)