國務(wù)院醫(yī)改辦相關(guān)負(fù)責(zé)人近日表示，今年年內(nèi)我國將在部分省份試點(diǎn)跨省份就醫(yī)即時(shí)報(bào)銷。

　　跨地區(qū)就醫(yī)即時(shí)報(bào)銷，是以公平為基本取向的新一輪醫(yī)改繞不過去的目標(biāo)任務(wù)。

　　經(jīng)過多年努力，目前我國全民基本醫(yī)保體系已初步形成，各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)已超過13億，不過就在此來之不易的成果背后，我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系的實(shí)際覆蓋面與補(bǔ)償率都還遠(yuǎn)遠(yuǎn)談不上令人滿意。

　　跨地區(qū)就醫(yī)報(bào)銷難既是這種發(fā)展中的矛盾現(xiàn)實(shí)中的反映，反過來又很容易加劇這一矛盾。當(dāng)代中國的人口構(gòu)成，正在越來越多地表現(xiàn)為三元結(jié)構(gòu)而非傳統(tǒng)的二元結(jié)構(gòu)，即，在按戶籍劃分的城、鄉(xiāng)兩類人口之間實(shí)際另有一個(gè)流動(dòng)工作、生活的龐大群體。這個(gè)群體的規(guī)模截至去年已經(jīng)達(dá)到2.36億人，其中跨省份流動(dòng)人口又占到其中三分之二強(qiáng)。

　　規(guī)模如此龐大的流動(dòng)人口受困于跨地區(qū)就醫(yī)報(bào)銷難，勢(shì)必顯著拉低我國醫(yī)保體系實(shí)際覆蓋面與補(bǔ)償率。這種不合意且不合理的結(jié)果，還會(huì)進(jìn)一步變果為因，導(dǎo)致流動(dòng)人口參保意愿低落，從而甚至影響到名義參保率的保持與提高，譬如此前很多報(bào)道披露，每年臨近春節(jié)，農(nóng)民工辭工退保成“潮”，有的地方農(nóng)民工退保率高達(dá)95%以上。

　　跨地區(qū)就醫(yī)報(bào)銷難主要是源于我們的醫(yī)保體制。基于“漸進(jìn)”、“實(shí)用”等經(jīng)驗(yàn)，中國的社保體制從其發(fā)端就被分設(shè)為“城保”、“農(nóng)保”兩種模式，繼而又因?yàn)榈貐^(qū)發(fā)展存在先后，不同地區(qū)依據(jù)自身?xiàng)l件試驗(yàn)并發(fā)展起了更多類型的下一級(jí)模式。有數(shù)據(jù)顯示，目前我國醫(yī)保統(tǒng)籌層次大多停留在縣級(jí)水平，全國相對(duì)獨(dú)立的社會(huì)保險(xiǎn)統(tǒng)籌單位竟然多達(dá)7000多個(gè)。

　　在各地利益很難兼容的情況下，一味站在泛道德化的高地指摘地方政府本位主義于事無補(bǔ)。與此同時(shí)，倘若過分強(qiáng)調(diào)“尊重歷史、尊重現(xiàn)實(shí)”而僅僅在現(xiàn)行制度框架內(nèi)做增量式改進(jìn)，譬如不斷加大中央財(cái)政轉(zhuǎn)移支付力度等等，跨地區(qū)就醫(yī)報(bào)銷難的狀況固然有可能有所改觀，但由于這種轉(zhuǎn)移支付很難明確算清各統(tǒng)籌單位因人口流動(dòng)而產(chǎn)生的成本/收益，因此，不僅其效率令人懷疑，就連其核心訴求——公平，也未必能在全國范圍、不同的經(jīng)濟(jì)區(qū)域內(nèi)等得到體現(xiàn)。

　　解決這個(gè)問題的合理、有效方法只能是迅速提高基本醫(yī)保統(tǒng)籌層級(jí)。事實(shí)上，根據(jù)國際通行慣例，類似中國這樣財(cái)權(quán)高度集中的國家，如英國、法國、泰國等，衛(wèi)生支出幾乎全部由中央政府承擔(dān)。中國采用此方法還有兩項(xiàng)重要的事實(shí)支撐，其一，中國的中央財(cái)政狀況堪稱寬裕;其二，中國的總體醫(yī)保基金結(jié)余率非常高，也就是說，提高統(tǒng)籌層級(jí)并不會(huì)對(duì)上級(jí)財(cái)政形成很大負(fù)擔(dān)，甚至可能無需對(duì)超支單位進(jìn)行補(bǔ)貼，會(huì)一定程度上減輕上級(jí)財(cái)政轉(zhuǎn)移支付壓力。(特約評(píng)論員 葛豐)