本網(wǎng)訊 筆者日前從黔東南州衛(wèi)生計生委獲悉，3月30日，該為提高新農(nóng)合基金的統(tǒng)籌層次和使用效率，切實保障參加新農(nóng)合人員的受益水平，州衛(wèi)計委制定印發(fā)了《新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補

　　償實施方案》，實行“門診統(tǒng)籌+ 住院統(tǒng)籌+ 大病統(tǒng)籌”的補償模式，從2015年4月1日起，新農(nóng)合住院補償封頂線為20萬元，門診補償600元封頂，并以當(dāng)年內(nèi)實際獲得補償金額累計計算。

　　《方案》規(guī)定，從2015年4月1日起，到基金統(tǒng)籌縣(市)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))級定點醫(yī)療機構(gòu)住院的按90%補償;到基金統(tǒng)籌縣(市)縣(市)級定點醫(yī)療機構(gòu)住院的按80%補償;到本州州級定點醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診的按65%補償，非轉(zhuǎn)診的按30%補償;省級Ⅰ類、Ⅱ類定點醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診，醫(yī)療費用≤8000元的部分按50%補償、醫(yī)療費用>8000元的部分按60%補償;省級Ⅰ類、Ⅱ類定點醫(yī)療機構(gòu)非轉(zhuǎn)診按30%補償;本州基金統(tǒng)籌縣(市)外的非定點和非備案(約定)醫(yī)療機構(gòu)住院按30%補償;獨生子女戶、雙女絕育戶、農(nóng)村五保戶、優(yōu)撫對象、重度殘疾人、70歲以上老年人等特殊參合人員憑本人和本家庭有效證件經(jīng)逐級轉(zhuǎn)診住院的，在同級定點醫(yī)療機構(gòu)住院補償比例基礎(chǔ)上上浮5個百分點。住院補償每人每年最高封頂線為20萬元。到基金統(tǒng)籌縣(市)縣(市)級定點醫(yī)療機構(gòu)的門診費按50%補償，到基金統(tǒng)籌縣(市)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))和村級定點醫(yī)療機構(gòu)的門診費按70%補償，門診補償費每人每年600元封。

　　《方案》規(guī)定，孕產(chǎn)婦在州內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院分娩實行包干費用補助：在基金統(tǒng)籌縣(市)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))級定點醫(yī)療機構(gòu)先由農(nóng)村婦女住院分娩項目補助后，剩余部分由新農(nóng)合基金全額補償;在基金統(tǒng)籌縣(市)縣(市)級定點醫(yī)療機構(gòu)先由農(nóng)村婦女住院分娩項目補助后，平產(chǎn)產(chǎn)婦自付200元，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦自付400元，剩余部分由新農(nóng)合基金全額補償。對農(nóng)村兒童先心病、兒童急性白血病、乳腺癌、宮頸癌、腦梗死等24種重大疾病在省規(guī)定的臨床路徑范圍內(nèi)的費用按省級重大疾病政策標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行;不在省規(guī)定的臨床范圍內(nèi)的、因合并其它并發(fā)癥在省、州和基金統(tǒng)籌縣(市)定點醫(yī)療機構(gòu)住院診療或由省級重大疾病定點醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)出住院診療的，不設(shè)起付線和封頂線，補償80%;在非省級重大疾病定點醫(yī)療機構(gòu)、未與統(tǒng)籌縣(市)簽訂服務(wù)協(xié)議或備案(約定)的定點醫(yī)療機構(gòu)住院診療一律按非轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院有關(guān)政策標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。對終末期腎病患者透析、濾過、灌流(組合性人工腎)費用按照省規(guī)定限價費用標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，補償比例為90%。對計劃生育手術(shù)后引起并發(fā)癥及后遺癥且不屬于國家免費項目的納入新農(nóng)合補償范圍。對見義勇為或執(zhí)行救災(zāi)救援等公益任務(wù)而負(fù)傷住院，按疾病住院補償政策執(zhí)行，同時將高血壓(Ⅱ、Ⅲ期)、糖尿病等特殊門診發(fā)生醫(yī)療費用按同級醫(yī)院住院補償比例予以補償，不設(shè)起付線，封頂線合并到住院封頂線。對中醫(yī)診療項目在原補償比例基礎(chǔ)上提高7%。并將單孔局麻腹腔鏡雙極電凝輸卵管絕育手術(shù)費納入新農(nóng)合補償范圍，每例定額補助600元。對患者在縣(市)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院，住院期間因缺乏相應(yīng)檢查設(shè)備需到院外檢查的，所發(fā)生的檢查費用納入當(dāng)次住院進(jìn)行補償。參合患者該次院外檢查費用由其本人全額墊付，憑檢查門診發(fā)票、住院定點醫(yī)療機構(gòu)疾病證明等相關(guān)材料到統(tǒng)籌縣(市)新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)按照住院定點醫(yī)療機構(gòu)補償比例予以補償，不設(shè)起付線，補償費用計入該患者年度封頂線內(nèi)。

　　據(jù)了解，《方案》還對不予支付的服務(wù)項目、非疾病診療項目、醫(yī)用材料、治療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和其他情形的費用進(jìn)行了規(guī)定。(周鋒)