中國是世界上唯一65歲及以上老年人口過億的國家，且增長快速;重度老齡化和高齡化問題將越來越突出。老齡化對醫療衛生服務帶來新的挑戰。

　　由復旦大學等組成的健康風險預警治理協同創新中心29日披露的一項最新研究成果表明，如今，符合老年人特點的基本醫療護理服務體系尚未建立;符合老年人特點的醫療保障體系亟待完善;建立完善的社會支持服務體系任重道遠;養老服務供給與實際養老服務需求相差甚遠。

　　根據山東大學課題組的研究，隨著中國社會老齡化迅速發展，老年人口自評健康狀況在各維度出現問題的比例上升，軀體方面問題增加幅度大于心理健康;老年人在行走、聽力、語言和視力方面，均有不同程度的失能;心理健康問題凸顯，空巢老人心理健康問題尤為突出，高出一般人群10%-20%。

　　該課題組發現，老年人疾病負擔沉重，應就診未就診比例超過70%，應住院未住院比例接近4%。經濟困難是老年人應住院未住院的主要原因。從60歲以上老年人因病就診、住院、自我醫療、殘障照顧四個方面測算，中國老年人口疾病經濟負擔從1993年的775億元增加至2011年的14283億元，消費價格指數調整后年均增長12.9%，超過了以不變價格計算的同期GDP的年均增長速度(10.1%)，也超過了居民年人均收入的增長速度(城市8.1%、農村5.2% )。

　　課題組方面介紹，老年人是慢性病高發人群，也是醫療衛生服務的高消費人群，其主要衛生服務需求以基本醫療和日常護理照顧為主，社區等基層醫療衛生機構是提供老年人基本醫療與日常護理照顧服務的重要場所。而當前，針對老年人的基本醫療護理服務體系沒有建立，現有基層醫療衛生機構的服務水平和服務能力不能較好地滿足老人就醫的基本需求。

　　研究報告指出，雖然中國已基本實現了醫療保險全覆蓋，但沒有充分考慮到老年人群的醫療需要特點。由于老年人比其他人群需要更多的基本醫療和長期護理服務，其醫療費用遠高于勞動力人口。但支付能力有限的老年人或得不到基本的醫療和護理服務，尤其在農村地區，這些問題更為突出。此外，針對老年人的商業保險服務項目極少，甚至將老年人排除在外，也大大影響了老年人獲得保險服務。

　　此外，老年人群具有經濟脆弱、心理脆弱、生理脆弱等問題，且失能失智問題突出，也易于產生抑郁、孤獨等一系列心理健康問題，急需建立完善的社會支持服務體系。課題組發現，在中國目前社會環境下，對老年人的社會支持服務多數僅停留在生活照料，經濟支持多來自子女和其他親屬，對老年人的補貼不僅政策少，而且額度低。老年人的精神需求多被忽視，不能實現與家庭功能有效互補。

　　此外，養老服務供給與實際養老服務需求相差甚遠。目前，中國的養老機構多數為社會福利院，不具備基本的醫療和護理服務功能，健康狀況不佳的老年人不得不在養老院、家庭、醫院間奔波，造成更大的經濟負擔。同時，醫療和養老服務不能形成有效對接，影響了老年人醫療和養老服務的有效利用。據統計，2014年中國有養老床位551.4萬張，每千老年人26張，與“十三五”目標(35張)上有較大距離，且低于歐美國家平均水平(40張)。

　　據了解，針對人口老齡化帶來的健康風險，世界各國的采取措施主要包括三方面內容：提供免費或低收費基本醫療服務：提供基于社區的長期護理保險服務;提供基于社區的老年人心理衛生服務。

　　報告提議借鑒國際經驗應對老齡化給醫療衛生領域帶來的挑戰。該報告提出，在當前已實現全民覆蓋和保障水平較高的社會大背景下，針對中國國老年人的經濟弱勢特點和衛生服務利用現狀，可考慮對65歲以上老年人實施基于社區的基本醫療服務免費(定額免費)照顧制度，這也為老年人提供了最后一道“安全網”，同時對于實現基層運行新機制及完善基層醫療衛生服務體系意義重大。

　　課題組呼吁建立長期護理保險制度，從制度上保障失能、半失能老人的長期護理需求;同時完善基于社區的老年人心理衛生服務等社會支持服務體系;整合現有資源，探索建立集醫療、康復、養生保健、養老服務等為一體，實現養老機構和醫療機構相結合的新型養老服務模式。

　　作者：陳靜