兒童醫(yī)療資源短缺是我國醫(yī)改面臨的難題之一。圖為2014年5月9日，首都兒科研究所，一位家長抱著孩子排隊掛號。資料圖片/新京報記者薛珺攝

　　近日，國家衛(wèi)計委、國家發(fā)改委等六部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革與發(fā)展的意見》(下稱《意見》)。《意見》提出，到2020年，每千名兒童床位數(shù)增加到2.2張，每千名兒童兒科執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)達(dá)到0.69名。合理調(diào)整兒科醫(yī)療服務(wù)價格：對于兒童臨床診斷中有創(chuàng)活檢和探查、臨床手術(shù)治療等項目，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)要高于成人醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，并按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍。

　　中國兒科醫(yī)生人均數(shù)低于世界水平

　　國家衛(wèi)計委此前透露，我國每千名0-14歲兒童兒科執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)為0.53人，低于世界主要發(fā)達(dá)國家，兒科執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師存在較大缺口。

　　《意見》提出，“十三五”期間要通過“培養(yǎng)一批、轉(zhuǎn)崗一批、提升一批”，增加兒科醫(yī)務(wù)人員數(shù)量，提高隊伍整體素質(zhì)。一是推進(jìn)高等院校兒科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)。改革兒科學(xué)專業(yè)化教育，制定普通高校開展兒科學(xué)專業(yè)人才培訓(xùn)規(guī)劃。

　　此外，擴(kuò)大兒科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)規(guī)模。根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)、兒科學(xué)畢業(yè)生數(shù)量和崗位需求，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)招生向兒科傾斜，到2020年累計招收培訓(xùn)兒科專業(yè)住院醫(yī)師3萬名以上。加大兒科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)力度。符合條件的相關(guān)專業(yè)醫(yī)師經(jīng)過培訓(xùn)，考核合格的在原專科執(zhí)業(yè)范圍的基礎(chǔ)上增加兒科執(zhí)業(yè)范圍。

　　專家建議國家給兒科醫(yī)生定向補(bǔ)助

　　目前，國家衛(wèi)生計生委和教育部支持中國醫(yī)科大學(xué)、重慶醫(yī)科大學(xué)等8所高校舉辦兒科學(xué)本科專業(yè)，并將于今年7月起開始招收兒科學(xué)專業(yè)本科人才。

　　北大第一醫(yī)院副院長丁潔對新京報記者表示，解決兒科醫(yī)生短缺問題，一是要鼓勵培養(yǎng)人才，其次是保住現(xiàn)有兒科醫(yī)生。

　　她表示，目前一些院校已恢復(fù)兒科系，但是這只是解決問題的手段之一。如果過快擴(kuò)大兒科系的生源，會造成今后一些學(xué)生難以找到見習(xí)和實習(xí)的機(jī)會，因而導(dǎo)致臨床培養(yǎng)能力不夠。因而擴(kuò)大兒科系要慎重。

　　丁潔說，培養(yǎng)一個醫(yī)生需要8年，因而針對兒科醫(yī)生短缺問題，非常重要的是要保住現(xiàn)有的兒科醫(yī)生。目前，兒科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗和流失現(xiàn)象較普遍。建議國家根據(jù)床位數(shù)或兒科醫(yī)生數(shù)給予定向補(bǔ)助，來穩(wěn)住現(xiàn)有醫(yī)生。

　　焦點(diǎn)1

　　兒童手術(shù)漲價報銷比例也將調(diào)整

　　《意見》提出，合理調(diào)整兒科醫(yī)療服務(wù)價格。對于兒童臨床診斷中有創(chuàng)活檢和探查、臨床手術(shù)治療等體現(xiàn)兒科醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)特點(diǎn)和價值的醫(yī)療服務(wù)項目，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)要高于成人醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，并按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍。

　　在今年全國兩會期間，全國政協(xié)委員、北大第一醫(yī)院副院長丁潔曾建議適當(dāng)上調(diào)兒童診療費(fèi)，增加的部分通過擴(kuò)大兒童醫(yī)保報銷范圍、提高報銷比例等措施來彌補(bǔ)，同時制訂針對兒童醫(yī)院、設(shè)有兒科的綜合性醫(yī)院的專門補(bǔ)償機(jī)制，緩解當(dāng)前兒科“虧本經(jīng)營”的窘境。

　　丁潔對新京報記者表示，提高兒科醫(yī)療服務(wù)價格是因為兒童臨床治療比較難，比如會出現(xiàn)兒童不配合的情況。以靜脈穿刺為例，孩子的血管比成人的細(xì)，有時很難找到。如果孩子出現(xiàn)哭鬧情況，需要幾個護(hù)士一起合作，那么就會提高人力成本。

　　丁潔表示，最關(guān)心的是《意見》如何落實，需要多久落實。希望能明確哪些項目的價格可以提高以及報銷比例能提高多少等問題。

　　北京協(xié)和醫(yī)院公共學(xué)院院長劉遠(yuǎn)立對記者表示，在市場經(jīng)濟(jì)下，醫(yī)療服務(wù)定價要考慮兩個因素，首先是成本，再就是市場的稀缺程度。目前我國兒科的發(fā)展缺人才、缺專業(yè)、缺床位。因此調(diào)整兒科醫(yī)療服務(wù)價格無疑釋放了信號，希望鼓勵發(fā)展更多的兒科人才。

　　他說，要看到價格調(diào)整只是兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革的一個方面。中國醫(yī)改是“三醫(yī)聯(lián)動”的，因此在醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整后，醫(yī)保上是肯定跟進(jìn)。“兒科醫(yī)療服務(wù)提高的價格，政府不會完全讓百姓承擔(dān)，今后相應(yīng)的報銷比例和目錄也要調(diào)整。

　　焦點(diǎn)2

　　保障兒童藥供應(yīng)價格給予政策扶持

　　“劑量靠猜、吃藥靠掰”被外界稱為是我國兒童用藥的現(xiàn)狀。今年全國兩會期間，國家衛(wèi)生計生委主任李斌表示，兒童不是成年的縮小版，同時透露今年我國將招標(biāo)定點(diǎn)生產(chǎn)兒童用藥，以保障兒科用藥。

　　《意見》提出，做好兒童用藥供應(yīng)保障。建立兒童用藥審評審批專門通道，對兒童用藥價格給予政策扶持，優(yōu)先支持兒童用藥生產(chǎn)企業(yè)產(chǎn)品升級、技術(shù)改造。建立健全短缺藥品供應(yīng)保障預(yù)警機(jī)制，及時掌握短缺兒童用藥生產(chǎn)動態(tài)，積極協(xié)調(diào)解決生產(chǎn)企業(yè)突出問題和困難。

　　丁潔表示，關(guān)于兒童用藥，最大的問題是政策杠桿怎么用好，要從供應(yīng)源頭來解決問題。怎么保障兒童用藥供應(yīng)?目前一些好用的便宜的兒童藥消失了，因為這些藥的利潤比較低，藥企就停止生產(chǎn)了。因此一些藥品的供應(yīng)需要政策傾斜，讓廠家享受到激勵的政策生產(chǎn)適合兒童的小劑量的和特殊劑型。

　　焦點(diǎn)3

　　高峰期制定兒童就診應(yīng)對預(yù)案

　　《意見》提出，各省級衛(wèi)生計生部門(含中醫(yī)藥管理部門)和各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)要制定兒童就診高峰期應(yīng)對預(yù)案。

　　相關(guān)專家表示，兒童疾病具有季節(jié)性特點(diǎn)，冬春季呼吸系統(tǒng)疾病、流感和夏秋季消化系統(tǒng)疾病高發(fā)，季節(jié)交替及寒、暑假疊加，兒科患者醫(yī)療服務(wù)需求處于高峰期，使兒科醫(yī)務(wù)人員不足問題更為突出。

　　《意見》要求，在學(xué)生假期和季節(jié)性疾病高發(fā)期，根據(jù)兒童醫(yī)療服務(wù)需求，應(yīng)合理調(diào)配兒科醫(yī)務(wù)人員力量，做好門診和急診的有效銜接，滿足高峰期兒童患者醫(yī)療需求。

　　新京報記者了解到，2010年，北京兒童醫(yī)院已啟動高峰時段門診預(yù)案，增加出診醫(yī)生。

　　此后，應(yīng)急預(yù)案的內(nèi)容也在不斷擴(kuò)充。2011年，北京兒童醫(yī)院在暑期啟動應(yīng)急預(yù)案，門診延長開診時間的同時，根據(jù)眼科就診患兒增加的特點(diǎn)，緊急調(diào)回在外學(xué)習(xí)的醫(yī)生、護(hù)士。此外，管理病房的醫(yī)生在查房結(jié)束后，也要到門診工作。

　　2013年應(yīng)急預(yù)案更是在原有基礎(chǔ)上，進(jìn)一步增加夜間特需門診科室種類，并增加皮科、口腔科等專業(yè)的24小時急診等。

　　作者：李丹丹 信娜