河南省南陽市28歲的女子、一對雙胞胎孩子的母親、護士楊某在當(dāng)?shù)匾患裔t(yī)院診所接受醫(yī)美整形手術(shù)過程中死亡。《司法鑒定意見書》顯示，楊某接受脂肪填充術(shù)過程中，肺脂肪栓塞致急性呼吸及循環(huán)功能衰竭而死。

　　楊某的死亡是否屬于醫(yī)療過失?

　　10月9日，中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院整形外科主任張金明教授告訴澎湃新聞，脂肪填充術(shù)的風(fēng)險主要是脂肪顆粒進入血管，導(dǎo)致血管栓塞。從司法鑒定結(jié)果看，可能是填充的脂肪進入了楊某的盆腔內(nèi)靜脈系統(tǒng)，造成肺栓塞致死。他建議，消費者應(yīng)選擇正規(guī)的醫(yī)療美容機構(gòu)。從手術(shù)風(fēng)險方面來講，消費者選擇三甲公立醫(yī)院以及正規(guī)的美容醫(yī)院相對安全。

　　法醫(yī)王鵬博士告訴澎湃新聞，僅從“術(shù)中肺脂肪栓塞致死”的字面意思理解，提示楊某的死亡與醫(yī)療行為相關(guān)(以鑒定方的解釋為準)，但并不表示醫(yī)院一定要承擔(dān)過錯賠償責(zé)任。如需確定院方是否存在過失以及過失的程度，需行“醫(yī)療過錯、因果關(guān)系及原因力大小(責(zé)任程度)”項目的法醫(yī)臨床鑒定，進一步予以明確。

　　醫(yī)生：脂肪顆粒進入血管，導(dǎo)致血管栓塞

　　8月18日，楊某在手術(shù)過程中死亡。隨后警方介入，調(diào)查是否涉嫌非法行醫(yī)罪，核實涉事方面是否有相關(guān)資質(zhì)。

　　8月20日，南陽市宛城區(qū)衛(wèi)健委通報稱，已成立專項調(diào)查組調(diào)查此事，公安部門已查封現(xiàn)場。

　　中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院整形外科主任張金明教授告訴澎湃新聞，近幾年，面部、頸部、私密處等部位脂肪填充手術(shù)是一項常見的醫(yī)美整形項目，但存在一定的風(fēng)險。比如，面部脂肪移植的風(fēng)險主要發(fā)生在眉間部、眼眶周圍、鼻唇溝以及兩側(cè)的顳部，容易發(fā)生嚴重并發(fā)癥。至于該類手術(shù)風(fēng)險發(fā)生的概率，目前尚未有明確的數(shù)據(jù)。

　　張金明介紹，脂肪填充術(shù)的主要風(fēng)險是脂肪顆粒進入血管，導(dǎo)致血管栓塞。但因脂肪進入血管的情況不同，造成的風(fēng)險不一。如，面部脂肪填充術(shù)中，脂肪顆粒易進入眼動脈及顱內(nèi)動脈，一旦這些血管被栓塞，可造成腦梗死以及眼睛失明。

　　楊某的《司法鑒定意見書》載明“死者楊某右心室內(nèi)可見一定量似脂肪樣異物，鏡下尚可辨為脂肪組織，且部分肺泡壁毛細血管腔及間質(zhì)官腔內(nèi)可見多量大小不一的空泡狀異物....。。常規(guī)可診斷為肺脂肪栓塞....。。結(jié)合案情(多部位行脂肪填充術(shù))及尸表征象，綜合分析認為，支持其系因肺脂肪栓塞致呼吸、循環(huán)衰竭死亡的死因”。

　　法醫(yī)王鵬博士告訴澎湃新聞，臨床上，比如自體脂肪填充術(shù)可出現(xiàn)局部皮膚缺血并發(fā)癥(如花斑、發(fā)白)、眼部并發(fā)癥(如視力下降甚至失明)、顱內(nèi)血管栓塞并發(fā)癥等，導(dǎo)致肺部脂肪栓塞甚為嚴重的情況相對少見。手術(shù)中，醫(yī)務(wù)人員需注意損傷血管、注射物移位等因素致血管栓塞。

　　王鵬介紹，關(guān)于脂肪栓塞的成因及死亡機制，一般認為，注射部位脂肪顆粒通過靜脈匯入右心房流至右心室泵入肺動脈而入肺及肺循環(huán)，導(dǎo)致“靜脈性栓塞”。脂肪顆粒入肺循環(huán)后可通過機械性阻塞(肺動脈高壓-右心功能衰竭)或神經(jīng)反射(肺-心迷走神經(jīng)反射致肺動脈、冠脈及支氣管痙攣)機制致死。

　　法醫(yī)：其死亡或與醫(yī)療行為相關(guān)

　　王鵬分析，《司法鑒定意見書》鑒定意見載明“....。。符合行脂肪填充術(shù)中因肺脂肪栓塞致呼吸、循環(huán)功能衰竭而死亡”，僅從此句字面意思理解，提示其死亡與醫(yī)療行為相關(guān)(以鑒定方的解釋為準)，但并不表示醫(yī)院一定承擔(dān)過錯賠償責(zé)任，若需確定醫(yī)院方是否存在過失以及過失程度，需行“醫(yī)療過錯、因果關(guān)系及原因力大小(責(zé)任程度)”項目的法醫(yī)臨床鑒定進一步予以明確。

　　張金明建議，遇到前述面部、胸部、臀部等部位脂肪填充手術(shù)中的風(fēng)險情況時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即停止脂肪注射，進行對癥治療，保持呼吸通暢，人工給氧等等，請相關(guān)科室協(xié)助搶救，或轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療。

　　張金明稱，根據(jù)死者楊某的鑒定結(jié)果來看，可能與其注射的脂肪有關(guān)，脂肪進入了盆腔內(nèi)靜脈系統(tǒng)，造成肺栓塞致死。他建議，消費者應(yīng)選擇正規(guī)的醫(yī)療美容機構(gòu)。從手術(shù)風(fēng)險方面來講，消費者選擇三甲公立醫(yī)院以及正規(guī)的美容醫(yī)院相對安全。