一是打好醫(yī)保部門(mén)“作風(fēng)牌”。以強(qiáng)化醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)為切入點(diǎn)強(qiáng)化作風(fēng)行風(fēng)行動(dòng)，成立了“作風(fēng)建設(shè)年”行動(dòng)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，實(shí)行分片包保責(zé)任制，建立聯(lián)絡(luò)溝通機(jī)制，明確職責(zé)分工。開(kāi)展“醫(yī)保大講堂”和“崗位大練兵”活動(dòng)，采取專(zhuān)家授課、實(shí)踐教學(xué)等方式加強(qiáng)全州醫(yī)保干部隊(duì)伍業(yè)務(wù)水平提升。開(kāi)展“我為群眾辦實(shí)事”，梳理解決醫(yī)療保障方面的熱點(diǎn)難點(diǎn)問(wèn)題，在目前尚未實(shí)行醫(yī)療救助資金州級(jí)統(tǒng)籌的情況下，實(shí)行“醫(yī)療救助備用金制度”，推進(jìn)“一站式”結(jié)算，簡(jiǎn)化了醫(yī)療救助資金的申報(bào)流程，也極大地方便了參保群眾。采取每周碰頭會(huì)和定期專(zhuān)題調(diào)度相結(jié)合的方式，全面推動(dòng)業(yè)務(wù)目標(biāo)落實(shí)。落實(shí)公共服務(wù)“好差評(píng)”，上半年我州醫(yī)保政務(wù)服務(wù)評(píng)價(jià)滿意率達(dá)99%。2020年以來(lái)州醫(yī)保局窗口在“市民之家”的評(píng)選中多次榮獲“紅旗窗口”、“服務(wù)之星”稱(chēng)號(hào)。2021年，州醫(yī)保局榮獲“貴州省脫貧攻堅(jiān)先進(jìn)集體”，1名同志被評(píng)為“全州優(yōu)秀共產(chǎn)黨員”。

　　二是打好醫(yī)保辦理“創(chuàng)新牌”。州醫(yī)保局“七措”創(chuàng)新實(shí)施基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員門(mén)診慢特病待遇認(rèn)定下沉將全州城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保慢特病門(mén)診資格認(rèn)定下沉到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，銳意管理創(chuàng)新，讓參保患者享受一站式便民服務(wù)，實(shí)現(xiàn)“即診即辦即享受待遇”，不斷增強(qiáng)了人民群眾醫(yī)保服務(wù)的幸福感和獲得感。統(tǒng)一辦理病種。全州共納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)慢特病門(mén)診管理病種共計(jì)79種。統(tǒng)一辦理標(biāo)準(zhǔn)。通過(guò)組織醫(yī)療機(jī)構(gòu)專(zhuān)家討論，統(tǒng)一制定全州城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保高血壓、糖尿病等79種慢特病辦理標(biāo)準(zhǔn);統(tǒng)一辦理流程。將全州職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保慢特病門(mén)診資格認(rèn)定下沉到州域內(nèi)二級(jí)及以上指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、精神類(lèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。其中：城鄉(xiāng)居民“兩病”資格認(rèn)定下沉到州域內(nèi)具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心;全州職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保患者在州域外就醫(yī)，憑二級(jí)及以上公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或三級(jí)定點(diǎn)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診為慢特病的相關(guān)病案資料，到參保地醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)進(jìn)行慢特病門(mén)診資格認(rèn)定辦理。統(tǒng)一定點(diǎn)管理。將全州縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院和州人民醫(yī)院、州中醫(yī)院、貴州醫(yī)科大第二附屬醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)等257家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均納入慢特病資格認(rèn)定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，覆蓋全州16縣市，延伸至鄉(xiāng)鎮(zhèn)，切實(shí)方便參保人員辦理慢特病證。

　　三是是打好基金“監(jiān)管牌”。護(hù)好群眾“救命錢(qián)”采取交叉檢查、專(zhuān)項(xiàng)檢查、飛行檢查等方式，實(shí)現(xiàn)全州定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)全覆蓋。建立基金運(yùn)行分析機(jī)制，定期調(diào)度全州基金運(yùn)行情況，及時(shí)研判處理異常數(shù)據(jù)指標(biāo)。完善醫(yī)保監(jiān)督檢查制度機(jī)制，構(gòu)建行政監(jiān)管、協(xié)議管理、跨部門(mén)協(xié)同監(jiān)管、引入第三方監(jiān)管和社會(huì)監(jiān)督“五位一體”的基金監(jiān)管體系，持續(xù)保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢(shì)。今年，截止目前，對(duì)3家零售藥店立案調(diào)查，1家零售藥店移送公安機(jī)關(guān)。截止9月底，全州共檢查定點(diǎn)醫(yī)藥(含村衛(wèi)生室)4602家，處理434家，其中：暫停醫(yī)保協(xié)議38家(其中醫(yī)療機(jī)構(gòu)2家、零售藥店36家)，追繳違規(guī)醫(yī)保資金2892.03萬(wàn)元。

　　四是打好醫(yī)保業(yè)務(wù)“便捷牌”。“線上+線下”，完善便民渠道。州醫(yī)保局在不斷鞏固提升“線下”窗口服務(wù)水平的基礎(chǔ)上，創(chuàng)新推動(dòng)“線上”服務(wù)模式，熱線電話12393，扎實(shí)推進(jìn)“一網(wǎng)通辦”、“網(wǎng)上辦”、“掌上辦”、全面推廣應(yīng)用醫(yī)保電子憑證應(yīng)用，截止目前，全州共 人激活醫(yī)保電子憑證，共243家醫(yī)院、1072家藥店可使用醫(yī)保電子憑證辦理相關(guān)業(yè)務(wù)。切實(shí)讓辦事群眾感受到“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”帶來(lái)的便利。通過(guò)“線上+線下”等多種形式對(duì)全州各縣市醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，落實(shí)服務(wù)事項(xiàng)清單，優(yōu)化便民利民服務(wù)。依據(jù)省醫(yī)保局下發(fā)的28項(xiàng)醫(yī)保服務(wù)事項(xiàng)，我州壓縮辦理時(shí)限、精簡(jiǎn)辦事材料，推動(dòng)黔東南州醫(yī)保服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化建設(shè)。我州在省醫(yī)保局制定的28項(xiàng)服務(wù)事項(xiàng)清單的基礎(chǔ)上精簡(jiǎn)3個(gè)事項(xiàng)辦理材料，切實(shí)有效提升了服務(wù)效能。

　　五是打好醫(yī)保經(jīng)辦“服務(wù)牌”。打造群眾“便民車(chē)”建立政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單，編制辦事指南，不斷簡(jiǎn)化申報(bào)材料、證明材料，實(shí)現(xiàn)“只進(jìn)一扇門(mén)”“最多跑一次”。積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療保險(xiǎn)惠民服務(wù)”經(jīng)辦模式，推動(dòng)醫(yī)保服務(wù)“線上線下”深度融合，實(shí)現(xiàn)100%的網(wǎng)上可辦率。大力推進(jìn)窗口環(huán)境、監(jiān)督與評(píng)價(jià)等“八規(guī)范”，將醫(yī)保政務(wù)服務(wù)工作納入年度考核內(nèi)容，建立服務(wù)評(píng)價(jià)機(jī)制，強(qiáng)化群眾監(jiān)督，多形式開(kāi)展醫(yī)保政務(wù)服務(wù)“好差評(píng)”評(píng)價(jià)工作。“學(xué)習(xí)+研討”，提升服務(wù)水平。州醫(yī)保局始終把打造過(guò)硬干部隊(duì)伍作為優(yōu)化營(yíng)商環(huán)境的前提和保障。積極組織政務(wù)窗口人員開(kāi)展個(gè)人自學(xué)、集體學(xué)習(xí)、雙周學(xué)習(xí)、和“醫(yī)保大講堂”等形式各樣的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)活動(dòng)，使全體窗口工作人員變“一專(zhuān)一能”為“一專(zhuān)多能”，確保各項(xiàng)醫(yī)保服務(wù)“不打折扣”落實(shí)落地，截至目前，累計(jì)組織窗口工作人員學(xué)習(xí)政策文件 20余個(gè)，組織集體學(xué)習(xí)4次。

　　六是打好醫(yī)保“干群牌”。“領(lǐng)導(dǎo)+群眾”，加強(qiáng)工作監(jiān)督。州醫(yī)保局制定實(shí)施窗口監(jiān)督輪值制度，每周安排1名副縣級(jí)以上領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行巡查監(jiān)督工作，對(duì)窗口工作紀(jì)律、服務(wù)態(tài)度等各方面進(jìn)行檢查，督促指導(dǎo)窗口辦件，虛心聽(tīng)取用人單位和群眾建議意見(jiàn)，以群眾滿意為各項(xiàng)工作的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，不斷簡(jiǎn)化服務(wù)流程，提高辦理效率。積極優(yōu)化“一窗改革”。為解決醫(yī)保窗口忙閑不均、參保人員對(duì)窗口工作不了解的問(wèn)題，防止窗口出現(xiàn)辦事“排長(zhǎng)隊(duì)”現(xiàn)象。推行“綜合窗口”，每個(gè)窗口綜合之前窗口所辦理的所有業(yè)務(wù)，優(yōu)化辦事時(shí)限、提升辦事效率。努力打造“優(yōu)質(zhì)服務(wù)型、高效務(wù)實(shí)型、熱情貼心型”服務(wù)窗口。使參保群眾真正感受到醫(yī)保經(jīng)辦的便利性和便捷性，不斷增強(qiáng)在醫(yī)保領(lǐng)域的獲得感和幸福感。(洪再彬)