新農(nóng)合對(duì)重大疾病患者的定額補(bǔ)償，不設(shè)起付線，不受新農(nóng)合報(bào)銷藥品目錄與診療項(xiàng)目限制，且不受患者當(dāng)年新農(nóng)合統(tǒng)籌基金最高封頂線控制。

　　6種重大疾病報(bào)銷病種范圍終末期腎病中僅報(bào)銷尿毒癥此次實(shí)施按病種付費(fèi)的6大疾病分別為終末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神病、耐多藥性肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會(huì)性感染。

　　其中，終末期腎病僅包含慢性腎功能衰竭，即尿毒癥。

　　重性精神病，可報(bào)銷的為精神分裂癥、躁狂性精神病、雙相情感障礙、偏執(zhí)性精神病、癲癇伴發(fā)精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙。

　　艾滋病機(jī)會(huì)性感染可報(bào)銷病種具體為：

　　細(xì)菌性感染：細(xì)菌性肺炎、細(xì)菌性腸炎、敗血癥、細(xì)菌性腦膜炎。

　　病毒性感染：CMV視網(wǎng)膜炎、單純皰疹病毒感染、帶狀皰疹病毒感染。

　　寄生蟲感染：弓形體腦炎、隱孢子蟲病。

　　真菌感染：卡氏肺囊蟲肺炎(PCP)、口腔和食道念珠菌感染、隱球菌腦膜炎。

　　不在相應(yīng)定點(diǎn)醫(yī)院治療不能實(shí)行按病種付費(fèi)能夠進(jìn)行這6種重大疾病報(bào)銷的患者，必須參加新農(nóng)合，并在相應(yīng)的定點(diǎn)醫(yī)院救治。

　　如果不在定點(diǎn)醫(yī)院治療，或不按規(guī)定的方法治療，或因強(qiáng)化維持等治療再次住院(或門診)產(chǎn)生的醫(yī)藥費(fèi)用，只能按新農(nóng)合統(tǒng)籌地區(qū)原補(bǔ)償方案進(jìn)行補(bǔ)償。

　　在一個(gè)參合年度內(nèi)，重大疾病患者同一個(gè)疾病過程，只享受一次按病種付費(fèi)補(bǔ)償。再次住院發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用，按原標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)償。

　　主要費(fèi)用已由其他項(xiàng)目予以減免的患者，不能享受按病種付費(fèi)補(bǔ)償，剩余費(fèi)用，按新農(nóng)合統(tǒng)籌地區(qū)原方案補(bǔ)償。

　　重大疾病設(shè)有定額標(biāo)準(zhǔn)但不受最高封頂線控制此次對(duì)重大疾病患者的定額補(bǔ)償，不設(shè)起付線，不受新農(nóng)合報(bào)銷藥品目錄與診療項(xiàng)目目錄限制，且不受患者當(dāng)年新農(nóng)合統(tǒng)籌基金最高封頂線控制。

　　根據(jù)定額標(biāo)準(zhǔn)，終末期腎病新農(nóng)合基金按照90%的支付比例，其余疾病按照80%的支付比例，對(duì)每例重大疾病住院(或門診)患者實(shí)行定額付費(fèi)。

　　患者自付部分，以核定的各重大疾病病種定額標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)藥費(fèi)用為基數(shù)，終末期腎病患者按10%的自付比例、其余重大疾病患者按20%的自付比例。符合醫(yī)療救助條件的，在新農(nóng)合按病種付費(fèi)支付后，自付部分費(fèi)用按當(dāng)?shù)鼐戎鷺?biāo)準(zhǔn)進(jìn)行救助。

　　因自動(dòng)出院、轉(zhuǎn)院、死亡等特殊原因，重大疾病患者中途退出主要治療且醫(yī)藥費(fèi)用未達(dá)到定額標(biāo)準(zhǔn)的50%，按實(shí)際發(fā)生的住院醫(yī)藥費(fèi)用，新農(nóng)合基金與重大疾病患者分別按照80%、20%的比例支付。(鄭鈺輝)