貴陽新聞網 消息 2013年貴陽市參合農民大病醫療保險方案出臺，凡超出新農合支付報銷封頂線的部分，由商業保險公司按比例“買單”，且報銷金額無上限。根據方案，參合個人無需另外繳費購買商業保險。

　　“這里說的‘大病’并不是病種的概念，而是指費用的‘大’。只要醫療費用超過規定標準就符合保障條件。”貴陽市衛生局副局長金建平說，按現行新農合政策規定，報銷后起付標準定為5000元，也就是說，個人自付的合規費用超過5000元以上，即可實行分段補償。

　　具體的補償標準為：5000元以上至1萬5的部分，按50%的比例補償;1萬5以上至3萬的部分，按60%的比例補償;3萬以上的費用按70%的比例補償。

　　金建平解釋，“醫療費12萬以上的部分，由商業保險來報銷。”與大病二次補償相比，對于病人而言，大病保險更為優惠。大病二次補償是指參合農民自付費用超過5000元，可享受大病二次補償。報銷比例按不同數額遞增，以往一年一人最多能獲得補償12萬元，而大病醫療保險報銷不設封頂。以報銷20萬醫療費用為例，大病保險比大病二次補償多報銷3.9萬。

　　據悉，大病保險交由商業保險公司承辦，通過政府招標形式確定，所有參加新農合的參保農民都是大病醫保的被保險人。根據方案，將從新農合基金中每年提取16.5元為參合農民購買商業保險，個人不用另外繳費。今年起，所有發生大額醫療費用的參保農民均可享受。

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　　貴陽市新農合：

　　24種特殊病種

　　列入補償范圍

　　貴陽新聞網 消息 貴陽市衛生局已將包括惡性腫瘤、慢性白血病、糖尿病等24種疾病納入新農合特殊病種(門診大病)補償范圍。門診特殊病種治療發生的醫藥費累計報銷封頂線為4千元。

　　據介紹，新農合特殊病種門診補償是指將部分病情較重、病程較長、有客觀診斷指標、不需住院治療、但需門診長期用藥的病種特殊病種門診補償范圍,由新農合特殊病種門診統籌基金予以補償。

　　這24種疾病包括:各類惡性腫瘤、慢性腎衰竭、精神分裂癥、慢性白血病、器官移植術后的抗排異藥物治療、再生障礙性貧血、系統性紅斑狼瘡、糖尿病、腦卒中后遺癥、肝硬化、原發性高血壓、冠心病、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、甲亢、血友病、重癥肌無力、肺結核、骨髓增生異常綜合癥及骨髓增生性疾病、類風濕性關節炎、風心病、腎病綜合癥、地中海貧血。

　　據悉，特殊病種治療的定點機構為貴陽市新型農村合作醫療定點醫療機構中二級及二級以上的醫療機構。特殊病種門診治療發生的醫藥費按同級醫療機構住院報銷比例進行報銷，累計報銷封頂線為40000元，包含在住院12萬元封頂線之內。

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　　新農合住院

　　報銷比例提至75%

　　貴陽市新農合規定的22種農村重大疾病中，除貴州省規定的22種重大疾病外，新增了10種農村重大疾病試點病種，同時，貴陽市將新農合住院報銷比例提高至75%。

　　據悉，除將貴州省22種重大疾病中的肺癌、胃癌等腫瘤類疾病統一為惡性腫瘤外，貴陽市新農合重大疾病試點病種10種重大疾病：腦炎后遺癥或腦膜炎后遺癥、心臟瓣膜手術(實施開胸手術進行的心臟瓣膜置換或修復)、重度腦損傷(有神經系統永久性的功能障礙)、Ⅲ級以上帕金森病、Ⅲ度以上燒傷、重型再生障礙性貧血、主動脈手術(不包括胸主動脈和腹主動脈的分支血管)、侵蝕性葡萄胎(或稱惡性葡萄胎)、系統性紅斑狼瘡并發重度的腎功能損害和嚴重的原發性心肌病。

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　　省本級、貴陽市、黔南州、黔東南州和銅仁市：

　　異地就醫即時結算正式啟動

　　參保者可直接刷卡看門診和在藥店購藥

　　貴陽新聞網 消息 即日起，我省正式在省本級、貴陽市、黔南州、黔東南州和銅仁市啟動城鎮醫保省內異地就醫即時結算試點工作。

　　據了解，近年來，我省異地就醫人數明顯增加，2012年全省城鎮醫保異地就醫人員占所有就醫人員的7%，發生的醫療費用占全部費用的16%。我省在四個市(州)和省本級開通異地就醫即時結算后，參保者可直接刷卡看門診和在藥店購藥，不需辦理任何手續。

　　值得注意的是，需進行異地即時結算的參保者，必須要持有全省統一發行的“社會保障卡”。

　　同時，參保者也需要選擇開通了聯網結算業務的醫院和藥店進行支付。參保者在異地門診和藥店購藥時，只能在個人賬戶余額內進行結算，結算金額超過個人賬戶余額的，將由個人現金支付。

　　對于長期異地居住人員、常駐異地學習工作和轉診轉院人員，需要事先在參保地辦理異地就醫手續，并且在就醫地公布的開通此項業務的醫院就醫，也可直接用社會保障卡刷卡結算。

　　其中，異地就醫參保人在結算時，不再像以前一樣需持報銷憑證回到參保地進行手工報銷，而是只需向醫院支付個人負擔部分(現金)，社會保險經辦機構將直接與醫院結算報銷部分。

　　在實行異地就醫即時結算后，仍執行參保地政策。目前，貴陽市首批納入異地即時結算醫院包括貴醫附院、省醫等15家綜合醫院、專科醫院。同時，黔東南州有23家醫院、黔南州有22家醫院、銅仁有20家醫院，基本上試點市州所屬各縣均有醫院開通聯網結算服務。如果參保人選擇了這些醫院以外的醫院就診，暫時只能像以前一樣，由個人墊付全部醫療費用后，再回參保地辦理報銷。

　　據悉，我省將力爭在2014年底前在全省實施省內異地就醫即時結算。