“今年要把分級診療、現代醫院管理、全民醫保、藥品供應保障和綜合監管5項基本醫療衛生制度作為深化醫療體制改革的重要任務抓好落實。”11日上午，十二屆全國人大五次會議召開記者會，國家衛計委主任李斌對2017年醫改任務作出回應。當天，衛計委副主任王培安、王賀勝一同出席，回答記者提問。

　　推進醫聯體建設，促進優質資源下基層

　　我國優質醫療資源總量相對不足，主要集中在大城市，分布也不均衡。這樣的醫療服務體系格局和人民群眾看病就醫的需求不適應、不匹配。要緩解這個矛盾，促進優質資源下沉，關鍵是要建立分級診療制度。

　　“分級診療制度是中國特色基本醫療制度之首，而醫聯體是建立分級診療制度的重要抓手，也是一種制度創新。”李斌說，要把現在相對固定的醫療格局聯通起來，形成合理布局。同時，進一步優化服務體系，放大優勢醫療資源效應，讓百姓在家門口也能看好病。

　　政府工作報告提出，2017年要全面啟動多種形式醫療聯合體建設試點。目前在基層探索實踐中，已經形成4種較好形式：

　　第一，城市醫聯體。以三級醫院為牽頭單位，吸納二級醫院和基層醫療機構參加，形成一個醫聯體，優質資源及時下基層。

　　第二，縣域醫共體。結合醫共體建設和醫保支付方式改革，將縣鄉村連起來，提供預防、治療、康復一體化服務。如此，群眾在基層就能得到比較好的醫療衛生服務，而且還花錢少。

　　第三，專科聯盟。專科聯盟一般跨區域，比如眼科、兒科、婦產科專科聯盟。北京兒童醫院是兒童專科聯盟的典型代表，通過人員培訓、疑難重癥會診及對口支援，幫助和提升基層醫院兒科醫療服務水平。

　　第四，遠程醫療協作網。三級醫院專家醫生可遠程指導基層醫生救治重病患者。2016年安排地方和軍隊的889家三級醫院對口幫扶貧困縣1149家縣醫院，實現對口幫扶國家貧困縣全覆蓋。

　　全面取消藥品加成，告別以藥補醫

　　“2017年要全面推開公立醫院綜合改革，全部取消藥品加成。這意味著我國公立醫療機構將徹底告別以藥補醫時代。”王賀勝說，核心是破除以藥補醫機制，建立起維護公益性、調動積極性、保障可持續的運行新機制。

　　2011年基層公立醫療機構取消藥品加成，2015年縣級公立醫院取消藥品加成，2016年200個公立醫院綜合改革試點城市全部取消了藥品加成。2016年，公立醫院藥占比由2009年的46%降到40%，一定程度上減輕了群眾醫療負擔，“據不完全統計，今年預計將再次為群眾節省藥品費用600億—700億元。”

　　如何進一步破除以藥補醫?首先必須堅持公立醫院的公益性、“三醫聯動”和合理的利益導向與激勵機制三原則。

　　其次，騰空間、調結構、保銜接。騰空間，就是開展藥品生產流通使用全流程改革，擠壓藥品價格虛高水分。調結構，就是把降低藥品價格、規范醫療服務行為騰出的空間用于調整醫療服務價格，把檢查檢驗價格降下去、服務價格提上來。保銜接，就是醫保支付和財政補助政策同步跟進、無縫對接，確保群眾負擔總體不增加。

　　第三，充分保護和調動醫務人員積極性。醫療行業培養周期長、職業風險高、技術難度大、責任擔當重，不同于一般行業。針對當前醫務人員最關心的薪酬待遇、發展空間、職業環境等問題，將建立符合醫療行業特點的薪酬制度，積極開展公立醫院薪酬制度的改革試點。

　　完善基本醫保制度，保障人人病有所醫

　　“基本醫保制度是實現社會公平正義，實現社會和諧穩定的壓艙石。”李斌說，近年來，我國織起了一張全世界最大的醫療保障網，覆蓋13億多人。

　　今年將進一步完善基本醫保制度，將城鄉居民基本醫保政府補助標準從420元提高到450元，促進異地就醫和住院費用直接結算，不斷增進群眾健康福祉。具體如何落實?

　　首先，擴大藥品保障范圍。2017年版基本醫保藥品目錄已經印發，新目錄比2009年版增加339個品種，其中兒童用藥新增91個品種。去年，國家將一些臨床急需、療效比較好、群眾負擔又比較重的藥品進行國家談判，降價幅度在50%以上，給患者帶來實惠，“這些降價藥品已全部納入醫保報銷范圍，群眾可按照比例進行報銷了。”

　　其次，多措并舉降低藥價。在綜合醫改試點省份和公立醫院改革試點城市推行“兩票制”，壓縮空間，把虛高藥價降下來。鼓勵跨區域聯合采購，特別是對一些專利藥、獨家品種和高值耗材進行聯合采購、帶量采購、價格談判。

　　第三，加快推進支付方式改革。推行以病種為主的支付方式改革，在有條件的地方，開展疾病診斷相關分組的改革試點，促進標準化、規范化治療。衛計委制定了1000多種臨床路徑，今年已經在7000多家醫療機構實行，保證醫療質量的規范和標準。

　　第四，實現基本醫保全國聯網和異地結算是政府的承諾。去年經過一年努力，實現了省內異地直接結算。我國人口眾多，異地住院就醫直接結算需要全國統籌。因此，要加速推進信息化系統建設和全國聯網工作，健全跨省異地就醫協作機制。目前，已有8個省份開展試點。

　　去年是全面兩孩政策實施第一年。王培安說，從數據看，全面兩孩政策實施的效果相當明顯。下一步，衛計委將會同相關部門，進一步健全完善稅收、社會保障、住房、就業等政策，優先配置婦幼保健、托幼、學前和中小學教育等公共服務資源，構建生育友好的社會環境，鼓勵群眾按政策生育，保持適度生育水平，促進人口長期均衡發展。

　　《 人民日報 》( 2017年03月12日 02 版)