八旬老人支氣管炎發(fā)作 家門口5醫(yī)院拒絕上門掛水
70多歲的王醫(yī)生上門給82歲的林教授掛水
“能幫我引薦上門輸液的護士嗎？我爸爸上下樓困難，最近因支氣管炎發(fā)作要輸液，已經(jīng)輸了兩天，今明兩天還有兩次，我家住在南京市第一醫(yī)院旁，我們愿意出勞務(wù)費。跪謝啊！”昨天，心急如焚的南京市民林老師向好友群發(fā)短信求救。
原來，82歲的高級教師林教授端午節(jié)期間支氣管炎發(fā)作，在醫(yī)院掛了兩天抗生素。還有兩瓶水經(jīng)醫(yī)生同意，帶回家中。可是老人女兒在家門口附近跑了大大小小5家醫(yī)院，都表示不能上門輸液。無奈之下，家人采取“自助醫(yī)療”，請熟人尋找醫(yī)護人員。最后終于找到年逾七旬的老醫(yī)生，才為老人解了“燃眉之急”。
焦急
跑遍附近5家醫(yī)院，都不愿上門輸液
林教授女兒林老師告訴記者，她父親患有糖尿病，中風(fēng)后行走不便，常年不下樓。因為家住老小區(qū)三樓，沒有電梯，每次看病，需要全家動員，才能把老人抬到樓下，再開車送到醫(yī)院。這次老人生病發(fā)燒，女兒、女婿、兒子都請了假，將父親送到醫(yī)院，掛了兩天水。因為兒女要外出，老人就把剩下的兩瓶水帶回家，醫(yī)生說可以請社區(qū)醫(yī)生上門服務(wù)。
老人住在南京城區(qū)中華路一個小區(qū)，周邊有不少大大小小的醫(yī)院。昨天上午，老人的女兒林老師一口氣跑了附近的5家醫(yī)院，從三甲醫(yī)院到社區(qū)醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院，都表示不提供上門輸液服務(wù)。“我一個人無法把父親搬下樓，心里很著急，怕不能按時掛水，影響療效。”
林老師告訴記者，她先到了秦淮醫(yī)院，看到醫(yī)院門口有個告示，說醫(yī)院增設(shè)老年服務(wù)門診，可以上門注射輸液服務(wù)。再去問門診護士，護士說已經(jīng)接到通知，不提供上門輸液服務(wù)。接著她又到了南京市第一醫(yī)院，在門診大廳，咨詢處的工作人員讓她去找社區(qū)醫(yī)院。林老師解釋說，老人已經(jīng)掛了兩天水，沒有輸液反應(yīng)，應(yīng)該是安全的，請她幫個忙介紹一個護士上門服務(wù)，哪怕多付錢也行。結(jié)果工作人員說，社區(qū)醫(yī)院沒有辦法，他們也就沒有辦法了。
林老師無奈騎上車，跑到第三家醫(yī)院，門西醫(yī)院。這是一家社區(qū)醫(yī)院，管轄他們這個居民區(qū)，離家也僅5分鐘。林老師說，她直接到注射室問護士，能不能上門輸抗生素。護士果斷地說，我們只能上門輸脈絡(luò)寧，抗生素肯定不行，要掛水只能到醫(yī)院來。私下給錢請人上門也不行。
之后林老師又來到秦淮中醫(yī)院，護士說，因為上門輸液會有糾紛，所以不提供上門服務(wù)。林老師表示，出現(xiàn)意外患者自己承擔(dān)。護士果斷地說：那也不行。
林老師說，她最后來到附近的一家康復(fù)醫(yī)院，同樣吃了閉門羹。
無奈
發(fā)短信求助，七旬老醫(yī)生上門幫忙
忙了一個早上，跑了一身汗，也吃了一路的閉門羹。中午12點，林老師無奈之下只能向朋友發(fā)“跪謝”短信求助。一位朋友提供了一個年輕護士的電話，那位護士說太忙，中午沒有時間出來；另一位朋友說，問了幾家醫(yī)院，新出來的規(guī)定，不能上門輸液。就在林老師感到絕望的時候，一位朋友回復(fù)短信說，“如果真找不到人，我母親是醫(yī)生，看能不能應(yīng)急幫忙。”
這位朋友的母親姓王，雖然年過七十，但身體健朗，眼睛不花，手不抖，是個熱心腸。接到求助電話，就四處尋找輸液器材，中午趕到病人家中。王醫(yī)生仔細看醫(yī)院開的輸液處方，又在患者手背上尋找容易扎針的血管，終于一針見血，全家人松了口氣。為了保證安全，王醫(yī)生一直守到病人兩瓶水掛完才離開。
“萬一出意外，我可是非法行醫(yī)。”王醫(yī)生事后說，因為病人已經(jīng)掛了兩天水，輸液反應(yīng)可能比較小，才敢?guī)兔Γ切睦镞�是擔(dān)心發(fā)生意外。
林老師對記者說：“我們家遇到的情況并非個案。對于家里有慢性病的老人，子女多么希望社會提供的醫(yī)療服務(wù)再完善一些，向維修家電一樣，打個電話，家庭醫(yī)生就能上門解決問題啊。”
上門掛水陷兩難尷尬
曾經(jīng)
南京嘗試過上門掛水
2008年，南京白下區(qū)月牙湖社區(qū)醫(yī)院曾經(jīng)開展過上門輸液、打針服務(wù)，不過輸液前必須簽《家庭輸液同意書》，告知家屬和病人可能產(chǎn)生的后果。該醫(yī)院的徐醫(yī)生總結(jié)了幾條經(jīng)驗:首先詢問藥的來歷，必須是正規(guī)醫(yī)院開的，如果是自己從藥店購買的不掛。藥物方面，必須是不需要做皮試的，頭孢、青霉素等易過敏的不掛。掛水總量不超過500毫升,藥水現(xiàn)配現(xiàn)用。觀察15分鐘，因為大多數(shù)輸液反應(yīng)都在10分鐘內(nèi)發(fā)生。還必須有一個成年人陪護，遇問題隨時撥打社區(qū)醫(yī)生電話。
如今
上門掛水已被叫停
今年2月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革2011年度主要工作安排》，確定了今年醫(yī)改的17項任務(wù)，其中一項任務(wù)，就是轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)模式，鼓勵基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展主動服務(wù)、上門服務(wù)和巡回醫(yī)療。
而記者昨日咨詢了南京的多家基層醫(yī)院，均表示無法提供上門輸液醫(yī)療服務(wù)，這一規(guī)定，是依據(jù)去年江蘇省衛(wèi)生廳發(fā)出《關(guān)于加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)上門服務(wù)工作的通知》，明確界定了上門服務(wù)的內(nèi)容，包括開設(shè)家庭病床、上門訪視長期臥床病人、指導(dǎo)慢性病患者進行康復(fù)訓(xùn)練等7項，不得使用易致敏藥物，不得提供注射、輸液等醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
其實
有這種需求的人很多
記者了解到，今年4月份天涯論壇上就有網(wǎng)友發(fā)帖，質(zhì)疑南京不讓醫(yī)生上門掛水的措施。這名網(wǎng)友稱，“從去年開始，南京市規(guī)定不讓醫(yī)生上門出診了。這個規(guī)定對于許多行動不便的病人來說無異于一個非常不幸的消息。我們因為家中有年邁的癱瘓在床的老人，以前感冒發(fā)燒，喊個社區(qū)護士就可以來輸液，現(xiàn)在可好，一動就得喊救護車弄了上醫(yī)院去掛水。這也太夸張了吧？”
此帖發(fā)出后，立刻引起了很多網(wǎng)友的共鳴，不少網(wǎng)友表示家里有需要上門掛水的病人。記者了解到，在網(wǎng)上經(jīng)常會出現(xiàn)尋求醫(yī)護人員上門服務(wù)的求助帖，在一些論壇，一些自稱具有護士資格的網(wǎng)友還會留下自己的QQ和電話號碼，上門對有需求的人進行收費服務(wù)。但是業(yè)內(nèi)人士指出，這其中的風(fēng)險很大。
各方說法
醫(yī)院：不上門掛水，一怕出事故，二是人手不夠
一位曾經(jīng)在南京社區(qū)工作過的醫(yī)生告訴記者，一般來說，掛水的對象必須有人陪護；藥品必須是正規(guī)醫(yī)院開的處方，自己購買的不給掛，易產(chǎn)生過敏反應(yīng)的不掛；掛完水后還要觀察20分鐘。這名醫(yī)生坦言，他們也很少上門輸液，一方面是人手不夠，另一方面也怕出事故。“每次我們也是提心吊膽，這些老年人萬一出了事，全部是我們醫(yī)生的責(zé)任。”
南京一家綜合醫(yī)院的醫(yī)務(wù)處處長告訴記者，他們一直都不上門進行輸液服務(wù)，主要有幾個方面的考慮，首先就是出于醫(yī)療安全考慮，輸液造成的不良反應(yīng)在各家醫(yī)院都很常見，有些藥物過敏反應(yīng)可能是致命的。一旦出現(xiàn)過敏等不良反應(yīng)，醫(yī)院可以及時進行處理。第二就是醫(yī)院本來人力資源配給不足，在醫(yī)院輸液室，一個護士對應(yīng)著多名病人，而現(xiàn)在上門服務(wù)需要1到2名護士，醫(yī)院協(xié)調(diào)不過來。另外，同樣還要考慮出診人員自身的安全，護士一個女孩子到陌生的環(huán)境中，萬一出現(xiàn)危險怎么辦？
南京白下區(qū)建中中醫(yī)院的負責(zé)人告訴記者，對于取消上門掛水服務(wù)，一些社區(qū)的老病人有不少怨言，但這是硬規(guī)定，他們也沒有辦法。很多有醫(yī)保市民，在疾病發(fā)作期，會選擇住院治療。白下康復(fù)醫(yī)院一位院長也告訴記者，對于取消上門掛水，他們也沒有更好的解決方法，建議老病人住院，對病情的觀察也有幫助。
省衛(wèi)生廳：鼓勵開設(shè)家庭病床
江蘇省衛(wèi)生廳一位負責(zé)人告訴記者，在全省各地社區(qū)醫(yī)生上門服務(wù)過程中，每年都有輸液意外事件發(fā)生。特別是抗生素，即使做過敏試驗，因為藥品的批次不同，也會出現(xiàn)過敏反應(yīng)。而家庭急救條件有限，出現(xiàn)意外事件沒有能力及時搶救。省衛(wèi)生廳有關(guān)人士解釋，衛(wèi)生部也有規(guī)定，輸液盡量不在家中進行。“在方便病人和醫(yī)療安全的情況下，我們更須重視醫(yī)療安全。”但是，嚴(yán)格規(guī)范上門輸液安全，并非完全禁止上門服務(wù)。對于特需人群，建議建立家庭病床，費用低廉。
衛(wèi)生廳有關(guān)負責(zé)人特別提醒，私自上門提供醫(yī)療服務(wù)是非法行醫(yī)，一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，要付法律責(zé)任。但業(yè)內(nèi)人士分析說，如果社區(qū)醫(yī)療不能滿足這些特需老人的要求，民間輸液服務(wù)便會應(yīng)運而生，這種自助式輸液由于監(jiān)管的空白，會存在更多的風(fēng)險。
何為家庭病床？
家庭病床與普通的上門輸液不同，它要求醫(yī)生和護士必須同時上門，有專業(yè)護理，配有必要的急救設(shè)備，在掛水結(jié)束之前不允許護士提前離開，要確保輸液的全過程在醫(yī)護人員的監(jiān)督之下；并建議登記回訪制度，使得上門醫(yī)療服務(wù)更加規(guī)范，以保證患者的醫(yī)療安全。
