患者蔣某某，女性，54歲，苗族，家住黔東南州黃平縣。患者一天前不慎摔傷致頸部，當時既出現頸部疼痛伴活動受限，隨后就診于當地醫院，因當地醫院醫療條件有限，患者家屬要求于4月1日轉入貴醫大二附院骨一科作進一步治療。通過CT檢查，確診為“樞椎齒狀突”骨折。由于此項手術技術難度高，手術風險大，對術者在技術上要求很高，需要有豐富的脊柱外科手術經驗和熟練的操作技能方能開展，因此僅在省級以上專科醫院才有限開展。

　　術中定位導針及螺釘攻入

　　據貴醫大二附院骨一科楊忠奎主任醫師介紹，“樞椎齒狀突”骨折是一種常見的頸椎損傷，是累及寰樞椎區域穩定性的嚴重損傷占脊柱骨折的1%-2%，約占頸椎骨折的8%-15%。由于“樞椎齒狀突”具有特殊的解剖學結構以及頸椎穩定性和頸椎活動度之間的選擇難點。“樞椎齒狀突”骨折的治療難度大、風險高。傳統的保守方法治療“樞椎齒狀突”骨折不愈合且不穩定，存在有潛在的寰樞椎移位風險，可能導致急性或延遲性脊髓壓迫。一旦發生可能繼發腦干和高位脊髓的損傷，導致四肢癱瘓、呼吸功能障礙甚至死亡的嚴重后果。臨床治療的重點是恢復“樞椎齒狀突”在枕頸部的樞軸作用,恢復“樞椎齒狀突”骨折后結構的完整與穩定,使“樞椎齒狀突”達到解剖復位,尤其是恢復“齒狀突”的傾角和軸線。

　　術后X線側面影像圖

　　“樞椎齒狀突”骨折分為三型，其中Ⅱ型骨折不愈合率為15%-85%。患者診斷結果明確后，貴醫大二附院骨一科團隊組織進行了討論，討論決定此次手術采用前路齒狀突骨折螺釘內固定手術將骨折的解剖復位和穩定的螺絲釘內固定相結合,符合AO/ASIF小組建立的原則。該術式既能夠保留寰樞椎旋轉功能，提高骨折愈合率，術后又不需加強外固定。于4月14日下午為患者實施了手術。

　　術后第二天，四肢肌力Ⅴ級，肌張力正常，下一步可逐漸佩戴支具坐立，以及在床旁站立行走。目前，患者仍在病房康復治療中。

　　據悉，該手術技術難度高，手術風險大，在黔東南州少有開展，貴醫大二附院骨一科開展這項技術，標志著患者不出遠門就能享受省級三甲醫院同質化醫療服務。

　　擴展閱讀：頸前路單枚空心螺釘內固定技術適用于①齒狀突頸部(Ⅱ型及少數Ⅲ型)橫形骨折。②外支具無效的Ⅱ型骨折可延期行固定術。③不能配合或不能使用外支具的移位不大的Ⅱ型骨折。④齒狀突骨折不愈合。“齒狀突”骨折的一種合理方法。其具有手術創傷小、內固定可靠、術后外固定簡單、愈合率高(可達80%-100%)，特別是對上頸椎的旋轉和屈曲功能幾乎完全不影響，故為廣泛接受。但由于此項手術技術難度高，手術風險大，對術者在技術上要求很高，需要有豐富的脊柱外科手術經驗和熟練的操作技能方能開展，有需求的患者可到貴醫大二附院骨一科門診或病房(新大樓13樓)咨詢或撥打3833137咨詢。(骨一科、楊 雪)